你的ECMO程序应该移动吗? Recent 趋势 and Considerations in the Mobilization of ECMO Programs

10.18.23

体外膜氧合(ECMO)是为严重心肺衰竭患者提供临时机械循环支持(MCS)的救命医学疗法. 由于扩大临床适应症, 改善患者预后, 以及相关技术的进步, the use of ECMO has increased significantly over the past decade, 目前美国有260多家医院提供体外膜肺氧合.^[1] 

ECMO并不是一种新的临床治疗方法, the concept of mobilizing this service appears to be an emerging trend in quaternary programs. 移动ECMO为运输过程中的患者和资源有限地区的患者提供了高级护理，同时增加了ECMO中心的患者数量. 鉴于此, 心血管(CV)领导者需要考虑动员他们的ECMO计划是否可以作为增加MCS数量的有效方法, 在地理上扩大护理, 加强CV伙伴关系.  

移动ECMO的显著趋势

1. 更紧凑的设备: 技术的进步导致了更紧凑和便携式ECMO机器的发展. 这些较小的设备使医疗保健提供者更容易为传统医院环境之外的患者提供ECMO支持, 包括在护理机构之间的运输过程中.
2. 专门的运输小组和协议: 提供移动ECMO的医疗系统通常有专门的ECMO运输团队，他们具有专业知识，可以安全地将ECMO的危重患者从一个机构转移到另一个机构. 这些系统还制定了标准化的运输协议，以确保患者在此过程中的安全.
3. 救护车ECMO: 一些bet8网站备用正在与救护车公司建立伙伴关系，以便为这些车辆配备ECMO，以便在现场或在前往三级或四级医疗中心的运输过程中启动MCS. 这种增加的能力可以潜在地改善危重患者立即需要ECMO的结果.
4. 远程医疗与远程支持的整合: 远程医疗和远程监控技术可以集成到移动ECMO计划中，使ECMO专家能够为不同设施的医疗团队提供指导和支持, 从而实现更有效和及时的护理.
5. 扩大适应症: Over time, the criteria for initiating mobile ECMO support have expanded. 由于经验和研究的增加(很大程度上是由于在COVID - 19大流行期间使用ECMO)， ECMO现在被用于以前认为不适合的各种呼吸和心脏疾病.
6. 改进培训和教育: 随着移动ECMO的使用越来越广泛, 提供者组织正在为参与体外膜肺组织bet8娱乐的医疗保健专业人员提供专门的培训和教育. This often includes interdisciplinary and simulation-based activities, which allow clinicians to practice their ECMO management skills across a variety of scenarios, 例如在运输过程中或在野外.

建立必要的伙伴关系

ECMO动员的一个重要组成部分是建立社区或区域伙伴关系，通过中心辐式模式提供ECMO运输, 如图1所示. While the minimum number of annual ECMO cases needed to sustain an ECMO center is often debated, 各种研究得出结论，死亡率与体积之间存在反比线性关系, 建议的最低年度病例数为30例.^[2] 

如图2所示, higher-volume ECMO centers may have reduced mortality rates and improved outcomes. Regional partnerships can support the concentration of patients to one site, 导致更加协调和有效的护理, 更好的患者预后, 改善资源分配, 以及ECMO专业知识和管理的持续进步. 

图1: ECMO轮辐运输模型

图2: Risk-Adjusted Relationship between Hospital ECMO Volume and Mortality Rate^[3]

在发展这些重要的网络伙伴关系时, hospitals and health systems will need to ensure proper transportation and transfer agreements, 以及提供商认证, 都就位了.

• 运输协议转诊和接收医院需要建立一份详细说明责任的运输协议, 负债, 以及各方的绩效标准.
• 转让协议转诊医院和接收医院需要建立一份转诊协议，记录双方在各自医院之间转诊病人的协议.
• 供应商资格审查护理团队成员需要在所有可以提供体外膜肺组织bet8娱乐的社区合作机构获得认证.

If your organization doesn’t have an internal department for either ground or air transportation, you’ll also need to partner with a reliable transportation company. Due to the additional risk and training required to operate ECMO while in air, 尤其重要的是，要找到一家擅长飞机维修并愿意遵守任何必要的钻机修改的bet8娱乐提供商, 额外的培训, and operational guidelines related to the mobile ECMO program. 与当地公司建立密切的合作伙伴关系将使快速反应时间成为可能，同时确保ECMO团队的高度信任, 这两点对项目的成功至关重要. 

开发一流的课程

在开发移动ECMO程序时, start by determining the geographic areas you want to serve, 由于项目的位置和范围将产生相关的需求和考虑. 

• 多状态操作, especially one that intends to work with nonaffiliated healthcare organizations, 需要额外的前期工作，以确保所有参与该计划的bet8网站备用获得并维护适当的提供者资格证书.
• The geographic reach of a program will also dictate the type of transportation needed. 如果你在为当地bet8网站备用bet8娱乐, an ambulance would be a sufficient mode of transportation; however, 如果您在多个州为系统提供bet8娱乐, you may need to consider a helicopter or fixed-wing aircraft.
• Finally, consider reimbursement implications related to the transportation of patients. If there is an ECMO center between the referring hospital and the home organization, CMS may not reimburse the distance from that center to the home hospital. Strategic market selection is key to avoiding these types of disadvantages. 

一旦建立了护理网络, it is time to start handling requests for patient transport. 程序通常会在使用呼叫中心之间做出选择, where an agent gathers patient information and then transfers the call to the on-call provider, 或者直拨电话号码, 在哪里呼叫直接路由到随叫随到的提供者. 这两种情况, 患者是否适合进行移动ECMO, the mobile ECMO team would be activated to treat and transport the patient back to the facility. 

Due to the urgent nature of patients requiring ECMO intervention, minimizing the steps required for triaging widens the path for success. 因此, a direct call number to the on-call physician or program manager is best practice, 因为它可以快速准确地做出决策, 特别是如果纳入标准提前与推荐组织共享和充分的教育. 通过传单分发移动ECMO项目细节, 信息的电子邮件, 会议和其他专业活动, 甚至直接提供者网络将有助于宣传该计划，缩短从患者识别到移动ECMO干预的前置时间.

Support from organizational leadership is also an essential component to a program’s success. 为了:

• 与医院各临床和非临床部门建立和维护合作关系.
• Ensure all administrative requirements are completed on time.
• 制定并维持全面的培训计划.
• 有效地与外部运输公司和医疗保健组织合作，以支持网络.

Enterprise-level goal-setting and program management efforts will be critical, especially in the early phases when the program will inevitably experience growing pains.  

选择项目特点

Mobile ECMO programs vary by organization based on patient demands. Table 1 illustrates key characteristics of select mobile ECMO programs around the country, which may be helpful to leaders who are considering mobilizing their ECMO programs.

表1: 选择移动ECMO程序和特性

所以你应该转向移动设备吗? 对领导力的考虑总结

在决定是否提供移动ECMO方案时, system leaders must ensure they can provide all the required elements discussed herein. 这样做, refer to the recently published Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) guidelines, which outline five key components present in all high-quality, 成功的项目.

表2: ELSO’s Top Five Considerations for Building a Mobile ECMO Program

除了以上来自ELSO的建议之外, ECMO program leaders must carefully manage the financial viability of the program, 这将包括发展一个网络，以支持产生积极投资回报所需的程序化体量水平. ECMO项目的四级声誉, 市场份额, 以及增加MCS病例数量的能力都是有助于健康和可持续发展的项目的因素.

随着ECMO的使用和需求的增加, existing programs may consider whether to offer ECMO transportation. Successful mobile ECMO programs prioritize patient safety and operations. 提供移动ECMO的决定必须经过深思熟虑, 项目负责人仔细评估了这种挽救生命的护理为患者提供的价值，以及启动和维持这种水平的项目所需的成本和资源. 

心电图’s CV consulting team is passionate about improving CV care delivery. 自2010年以来，团队成员在100多个组织中进行了近300次简历参与. Our experts focus on providing executive advisory services to the nation’s leading CV programs. 

了解更多

_{编辑: 艾米丽约翰逊}

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1 Stentz MJ, Kelley ME, Jabaley CS, O'Reilly-Shah V, Groff RF, Moll V, Blum JM, “趋势 in Extracorporeal Membrane Oxygenation Growth in the United States《bet8网站备用》，2019年9月/ 10月.

艾布拉姆斯，D.加兰，A.R.A . Abdelbary. 等., “Position paper for the organization of ECMO programs for cardiac failure in adults,” 重症监护2018年2月.

3 Verma, A.， Hadaya, MD, PhD, J.等。., “美国体外膜氧合的容量-结果关系的当代分析,” 手术, 2023年6月.

4  “首辆此类医疗卡车在双子城地铁启动，用于治疗心脏骤停患者， 2021年2月3日，明尼苏达大学新闻发布.

5 “Mobile Life Support Delivered to Area 医院 During COVID‑19 Pandemic来自加州大学圣地亚哥分校健康中心的新闻编辑室. “全面ECMO计划的要素加州大学圣地亚哥分校健康中心.

6 “bet8娱乐的移动ECMO运输团队，纽约长老会网站.

7 “Penn Medicine Mobile ECMO: A Plan In Motion For At Risk Cardiac and Respiratory Patients宾夕法尼亚大学医学院医师博客.

8 “Mobile ECMO Available to Move Critically Ill Patients to Hopkins,“新闻 & 出版，约翰霍普金斯医学.

9“体外生命支持组织成人和儿童ECMO支持患者转运和回收指南,” ASAIO杂志, 2022.